Tratamento para Hipercolesterolemia

Por Tatiane Alves 

De acordo com a Organização Mundial de Saúde (OMS), 39% dos adultos (> 25 anos) em todo o mundo têm concentrações elevadas de colesterol total (> 190 mg/dL). A prevalência é mais alta na Europa (54%), seguida das Américas (48%).9

O tratamento da hipercolesterolemia deve incluir medidas não farmacológicas, que estão recomendadas para todos os pacientes, assim como o uso da terapia farmacológica que pode ser indicada em situações específicas.10As drogas disponíveis atualmente para o tratamento da hipercolesterolemia incluem as estatinas (inibidores da hidroximetilglutaril coenzima A [HMG-CoA] redutase), a ezetimiba (inibidor seletivo da absorção do colesterol) e as resinas ou sequestradores dos ácidos biliares. As estatinas devem ser utilizadas como primeira escolha, por apresentarem potente efeito na redução do LDL-C (25-55%) e por serem as drogas mais validadas por estudos na redução de eventos cardiovasculares. A ezetimiba apresenta um efeito moderado na redução do LDL-C (15-25%). As resinas podem ser associadas às estatinas quando a meta de LDL-C não é alcançada apesar do uso de estatinas, levando a uma redução de 5 a 30% nos níveis de LDL-C.4,8,10

O tratamento não medicamentoso da dislipidemia deve englobar modificações de hábitos alimentares e atividade física, além da perda ponderal, quando indicada.10 Na abordagem nutricional, deve-se limitar a ingestão de ácidos graxos saturados e trans assim como de colesterol, além aumentar a ingestão de fibras solúveis. O consumo de fitosteróis também está indicado no tratamento da hipercolesterolemia, segundo várias diretrizes e consensos de diferentes sociedades em todo o mundo.4,5,8,10-12 Existem evidências consistentes de que a ingestão de fitosteróis (2 g/dia) está associada a uma redução significativa do LDL-C (8-10%).11 Entretanto, não existem dados indicando que o consumo de fitosteróis possa reduzir o risco de DCV. Pelo contrário, alguns estudos sugerem que a elevação concomitante na concentração plasmática de fitosteróis pode aumentar o risco de desenvolvimento de aterosclerose.13,14

Referências:

4 Piepoli MF, Hoes AW, Agewall S, Albus C, Brotons C, Catapano AL, et al. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of 10 societies and by invited experts) Developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR). Eur Heart J. 2016;37(29):2315-81. doi: 10.1093/eurheart/ehw106.

5 Jellinger PS, Handelsman Y, Bell DS, Bloomgarden ZT, Brinton EA, Davidson M, et al. American Association of Clinical Endocrinologists and American College of Endocrionology guidelines for management of dyslipidemia and a prevention of atherosclerosis. Endocr Pract. 2017;23(Suppl 2):1-87. doi: 10.4158/EP171764.APPGL.

8 Expert Dyslipidemia Panel of the International Atherosclerosis Society Panel members. An International Atherosclerosis Society Position Paper: Global recommendations for the management of dyslipidemia - Full report. J Clin Lipidol. 2014;8(1):29-60. doi:10.1016/j,jaci.2013.12.005.

9 World Health Organization. (WHO). Global Health Observatory (GHO) data. Raised cholesterol. [Accessed on 2017 Feb 10]. Available from: http://www.who.int/gho/ncd/risk_factors/cholesterol_text/en/.

10 Simão AF, Precoma DB, Andrade JP, Correa Filho H, Saraiva JF, Oliveira GM, et al; Sociedade Brasileira de Cardiologia. [I Brazilian Guidelines for cardiovascular prevention]. Arq Bras Cardiol. 2013;101(6 Suppl 2):1-63. doi: 10.5935/abc.2013S012.

11 Gylling H, Plat H, Turley S, Ginsberg HN, Ellegard L, Jessup W, et al. Plant sterols and plant stanols in the management of dyslipidaemia and prevention of cardiovascular disease. Atherosclerosis. 2014;232(2):346-60. doi: 10.1016/j.atherosclerosis.2013.11.043. [ Links ]

12 Catapano AL, Graham I, De Backer G, Wiklund O, Chapman MJ, Drexel H, et al. 2016 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. Eur Heart J. 2016;37(39):2999-3058. doi:10.1093/eurheartj/ehw272.

13 Assmann G, Cullen P, Erbey J, Ramey DR, Kannenberg F, Schulte H. Plasma sitosterol elevations are associated with an increased incidence of coronary events in men: results of a nested case-control analysis of the Prospective Cardiovascular Münster (PROCAM) study. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2006;16(1):13-21. doi: 10.1016/j.numecd.2005.04.001.


14 Strandberg TE, Tilvis RS, Pitkala KH, Miettinen TA. Cholesterol and glucose metabolism and recurrent cardiovascular events among the elderly: a prospective study. J Am Coll Cardiol. 2006;48(4):708-14. doi: 10.1016/j.jacc.2006.04.081.